Пациенту — о его правах ( №90 )

Полис медицинского страхования есть сегодня у подавляющего большинства россиян. Он является гарантией предоставления бесплатной медицинской помощи на всей территории России в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (ОМС) и подтверждением того, что в пользу его владельца заключен договор обязательного медицинского страхования.

Эта норма распространяется как на работающих жителей Ленинградской области, так и на жителей Санкт-Петербурга, работающих на предприятиях с юридическим адресом в области, а также на неработающих жителей области. Финансовые средства системы ОМС формируются из поступлений страховых взносов от работодателей в виде единого социального налога, а также платежей из бюджета на неработающее население

Застрахованы в системе ОМС

Все граждане, застрахованные в системе ОМС, имеют установленные ст. 6 закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» права:

— бесплатно получать медицинскую помощь в медицинских учреждениях, участвующих в выполнении Территориальной программы ОМС Ленинградской области (поликлиниках, в т.ч. стоматологических, в онкологических и кожно-венерологических диспансерах, в травматологических пунктах, в стационарах). Уточнить перечень медицинских учреждений, работающих в системе ОМС Ленинградской области, можно в своей страховой организации (телефон указан в полисе ОМС) или на сайте ЛОФОМС: www. -ofoms. spb.ru;

— получать бесплатную медицинскую помощь на всей территории России, в том числе за пределами постоянного места жительства;

— выбирать страховую организацию;

— для выбора (смены) страховой организации следует обращаться с соответствующим заявлением: работающим гражданам – к своему работодателю; неработающим жителям Ленинградской области – в комитет по здравоохранению Ленинградской области;

— выбирать медицинское учреждение и лечащего врача;

— чтобы выбрать (сменить) амбулаторное учреждение, указанное в полисе ОМС, необходимо обратиться в свою страховую организацию с соответствующим письменным заявлением. Страховая организация должна внести изменения в полис ОМС. Чтобы выбрать (сменить) лечащего врача, необходимо, обратиться с письменным заявлением к руководителю поликлиники. В случае возникновения препятствий при выборе (смене) лечащего врача, обращайтесь для защиты ваших прав в страховую организацию.

Если вы зАболели…

Согласно положениям, изложенным в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» (статья 30), в любом медицинском учреждении пациент имеет право:

— на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

— выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами добровольного и обязательного медицинского страхования;

— обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

— проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

— облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

— сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;

— информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

— отказ от медицинского вмешательства;

— получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым может быть передана информация о состоянии его здоровья;

— получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

— возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

— допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

— допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больницы.

В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации, в суд.

Вам предлагают платные услуги?

Вам могут предложить получить отдельные медицинские услуги за плату в той же поликлинике или больнице, где вы проходите лечение, или предложить (дать направление) получить такие медицинские услуги за плату в ином медицинском учреждении. Это будет законным, если медицинским учреждением будут соблюдены все перечисленные ниже требования:

— предложенные за плату медицинские услуги не включены в Территориальную программу ОМС (этот перечень всегда можно уточнить в страховой медицинской организации);

— медицинские услуги предоставляются в условиях повышенной комфортности или сервисности;

— предоставленные при лечении в стационаре медикаменты не входят в утвержденный Территориальной программой бесплатной медицинской помощи Ленинградской области Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (при наличии зафиксированного в медицинской карте вашего отказа от лечения с применением альтернативных и бесплатных для вас препаратов, входящих в названный Перечень);

— при лечении в стационаре предоставляются расходные материалы, средства, конструкции и т.п. при наличии зафиксированного в медицинской карте вашего отказа от лечения с применением альтернативных и бесплатных методов и средств;

— вас должны ознакомить с информацией о возможностях и порядке бесплатного получения этого вида медицинской услуги в государственных учреждениях здравоохранения;

— предложение о предоставлении платных медицинских услуг согласуется с вашим желанием получить их на платной основе;

— в медицинской карте зафиксирован ваш отказ от получения бесплатной для вас плановой медицинской помощи в конкретно указанные предлагаемые сроки;

— с вами заключен договор оказания платных медицинских услуг.

Если у вас возникли вопросы или сомнения при получении медицинской помощи по полису ОМС, немедленно свяжитесь со своей страховой компанией для консультации и поддержки в разрешении ситуации. Телефон страховой компании указан в вашем страховом полисе.

Что положено гражданам из другого региона РФ

Медицинская помощь оказывается в этом случае в рамках базовой программы ОМС.

Какими правами в системе ОМС пользуются иностранные граждане, постоянно проживающие в Российской Федерации?

Эта категория граждан имеет такие же права и обязанности в области ОМС, как и граждане России. Документальным подтверждением постоянного проживания является вид на жительство, выданный органами МВД, в этом случае им должен быть выдан полис ОМС для получения медицинской помощи в рамках ОМС. Иностранные граждане, работающие на территории Российской Федерации, получают полис ОМС по месту работы.

В случае возникновения проблем в реализации права на получение медицинской помощи по полису ОМС следует обращаться по телефону или лично:

в Ленинградский областной фонд ОМС (ЛОФОМС):Санкт-Петербург, Крестовский пр., д. 18 «А», телефон департамента ОМС: 230-56-20; Время приема: 9:30-17:00, пятница: 9:30-16:00.

в Выборгский филиал ЛОФОМС: г. Выборг, ул. Советская, д. 6. Телефон: 24-678, 33-259.

2610
14.11.2008
Рубрика: Здоровье
0

Комментарии

Оставлять комментарии могут только авторизованные пользователи