В прошлом году областное правительство проводило конкурс среди страховых медицинских компаний на обслуживание неработающего населения на территории Ленинградской области. Выиграли его две компании – «Ресо-Мед» и «Газпром Мед страх».
На территории Выборгского района с неработающим населением – пенсионерами, инвалидами, детьми – теперь работает только Выборгское отделение Северо-Западного филиала страховой медицинской компании «Ресо-Мед», выигравшей конкурс.
Поэтому с ноября минувшего года у Выборгского отделения филиала этой компании увеличилось страховое поле на 43 тысячи человек. А всего здесь застраховано 118912 жителей нашего района.
Как говорит директор отделения «Ресо-Мед» Лариса Прасолова, в минувшем году 364 выборжанина обратились в страховую компанию. Больше всего жалоб было по поводу организации работы лечебно-профилактических учреждений – 24, чуть меньше обращений было связано с выбором лечебного учреждения в системе ОМС. Выборгские пациенты жаловались также по поводу отказа в оказании медицинской помощи по ОМС, на взимание денежных средств за медицинскую помощь по ОМС и на качество медицинской помощи.
Скажем, был такой случай. Человек был госпитализирован в Рощинскую районную больницу с травмами после ДТП, находился в стационаре, пациенту проводили реанимационные мероприятия. А лечащий врач потребовал, чтобы родственники пострадавшего съездили в Выборг и получили для него страховой медицинский полис. Хотя экстренную медицинскую помощь медики должны оказывать без страхового полиса и бесплатно.
Еще пример. Выборгские стоматологи или гинекологи отказываются принимать пациентов из Приморска и Советского по той причине, что в тамошних больницах такие специалисты есть. В этих случаях нарушается право больного на выбор врача. Если человек хочет лечиться не по месту жительства, а в лечебных учреждениях районного центра, ему никто не должен в этом препятствовать.
Такая же история с теми выборжанами, кто желает наблюдаться в медицинских учреждениях Санкт-Петербурга. К примеру, жителю Выборгского района сделали операцию в Питере, он хочет там же продолжать послеоперационное лечение, а ему не дают направление. Пришлось вмешаться специалистам отделения филиала «Ресо-Мед», чтобы напомнить выборгским докторам, что пациент также имеет право на выбор лечебного учреждения, где ему окажут медицинскую помощь.
Как говорит Лариса Прасолова, нередко выборжане обращаются по поводу оказания платных услуг в поликлиниках. Часто бывает так, что к тому или иному специалисту попасть невозможно – нет номерков, тогда человек решает воспользоваться платной услугой. Ему говорят, что он должен ждать, пока врач примет всех больных с талонами, и лишь в оставшееся после приема время сможет уделить внимание пациенту, заплатившему за услугу. И это правильно, оплата не дает права на посещение врача вне очереди.
Бывают, конечно, и другие ситуации. В Выборгской городской поликлинике врач-гастроэнтеролог дал пациентке направление на обследование. Муж этой женщины пришел в кабинет, где проводится такое обследование, чтобы записать жену на ближайшее время. А ему говорят, что сюда большая очередь, и попасть на обследование по записи пациентка сможет только через месяц, но за плату ее могут обследовать сразу. Мужчина обратился в «Ресо-Мед», после звонка из страховой компании руководству поликлиники проблема была разрешена. Здесь налицо нарушение организации работы лечебного учреждения.
Однако чаще всего в прошлом году в отделение страховой компании люди обращались по поводу выдачи и обмена страхового медицинского полиса и прикрепления в другие лечебные учреждения Ленинградской области, а также консультировались по вопросам обязательного медицинского страхования. За год сотрудниками страховой компании в досудебном порядке было рассмотрено 50 спорных случаев. Ни в одном случае дело не дошло до иска в суд.
Как известно, отделение СЗФ СМК «Ресо-Мед» проводит вневедомственную экспертизу качества медпомощи.
Сотрудниками страховой медицинской организации при проведении экспертиз качества медицинской помощи за год было выявлено 911 нарушений. Больше всего их было в Рощинской районной больнице, в Светогорской городской больнице, в узловой больнице на станции Выборг, в Выборгской городской поликлинике и в Выборгской городской больнице. Чаще всего больным оказывалась медицинская помощь ненадлежащего качества – 225 случаев, в 317 случаях отсутствовала медицинская документация или нарушалось ее ведение. Еще чаще, 324 раза, в лечебно-профилактических учреждениях Выборга и района завышали стоимость лечения. 41 пациента медики госпитализировали необоснованно. В 4 случаях по вине врачей пациентов пришлось повторно госпитализировать.
Разумеется, в системе ОМС нарушения не проходят безнаказанно. Поэтому по результатам вневедомственной экспертизы за 2008 год, как сообщила Лариса Прасолова, у медучреждений Выборгского района было удержано 6 миллионов 871 тысяч 346 рублей. Рекордные штрафные санкции были предъявлены Выборгской городской больнице – 2 миллиона 177 тысяч 652 рубля и Рощинской районной больнице – 1 миллион 736 тысяч 983 рубля. Немалые суммы были удержаны также у Выборгской детской больницы, родильного дома, Выборгской городской поликлиники, Светогорской и Каменногорской больниц. Так что за некачественную работу лечебно-профилактические учреждения наказывали рублем.
